Олег Мусий: методы Ющенко в украинском здравоохранении

Все помнят президента Украины Виктора Ющенка, который заявлял «Эти руки никогда не крали!» – и в то же время закрывал глаза на злоупотребления тех, кто его окружал, и самоустранялся от важнейших вопросов? Время показало его неправоту: вся вина за колоссальные провалы все равно легла на него. Аналогичная история, к нашему огромному сожалению, грозит произойти с новым Министром здравоохранения Украины Олегом Мусием.
Когда врач Майдана стал министром, первое, чего от него ждали украинцы – это борьбы с коррупцией в медицинской отрасли, закручивания гаек и полной ответственности за происходящее в этой сложнейшей отрасли. Но, хотя на словах Олег Мусий сразу после его назначения Министром здравоохранения Украины открыто заявил о борьбе с коррупцией, в действительности его подход к борьбе с коррупцией крайне избирателен, а действия и решения иной раз буквально поражают некомпетентностью.
Обычно деятельность министров рассматривают по окончании первых 100 дней их каденции, однако в нашу революционную эпоху время сжимается, и у общества просто нет этих 100 дней. Несмотря на правильный курс на реформирование фармацевтической отрасли, взятый Олегом Мусием, мы не можем молчать о фактах, который говорят прямо: всего лишь за полтора месяца работы нового министра украинское здравоохранение потеряло 430 МИЛЛИОНОВ ГРИВЕН.
В государственном бюджете, который достался Мусию от Богатыревой, на обеспечение лекарственными средствами в рамках реализации программ централизованной закупки медикаментов предусмотрено 2,29 млрд. грн., направленных на лечение 35 социально значимых заболеваний.
Задача по обеспечению пациентов медикаментами в этом году перед МОЗ стоит архисложная. Экономическая нестабильность требует 100% предоплаты за лекарства, что существенно сужает круг возможных поставщиков. Девальвация национальной валюты и введение НДС поднимут цены на 20-40%, а по оценке самого Мусия, даже на целых 50% (или министр решил перестраховаться, или же тактично намекнул поставщикам об уровне откатов в «правительстве камикадзе»). Все это приведет к существенному снижению охвата лечением по сравнению с 2013 годом, а значит, не просто к снижению социальных стандартов для населения, а практически к состоянию гуманитарной катастрофы с медикаментозным обеспечением процесса лечения.
В этих тяжелейших условиях, когда больные с каждым потерянным пунктом курса гривны теряют жизненно необходимые лекарства, министр не просто не делает ничего, а своими действиями усугубляет ситуацию.
С одной стороны, несмотря на хроническое недофинансирование программ закупки медикаментов и на заявления общественных организаций, что дефицит средств на закупку лекарств составляет 4,2 млрд грн, и за бюджетные деньги можно будет купить лишь 21% жизненно необходимых лекарств, Мусий, заявлявший, что сокращения денег на закупку лекарств не допустит, просто отказался от 111,8 млн. грн. – более чем 5% объема госфинансирования. Вместо того чтобы перераспределить финансирование здравоохранения Крыма и Севастополя, вследствие их аннексии Россией, на другие регионы, министерство просто отказалось от этих денег. Бюрократы из Минздрава решили не делать лишней работы, а министр решил не замечать, что пациенты лишились денег. Ведь так проще.
Во-вторых, министр упустил возможность закупить препараты по ценам 2013 года, причем требовалось всего лишь подписать пролонгацию договоров на 20% от прошлогоднего объема закупок. А это могло сэкономить 60-70 млн. грн. Еще более усугубило ситуацию с обеспечением лекарств в начале года то, что министерство не оплачивает уже завезенные на склады препараты, получаемые по программам 2013 года. Таких препаратов накопилось на сумму почти 36 млн. грн. Без оплаты препараты просто лежат на хранении в государственных предприятиях при Минздраве и не развозятся в регионы. Чего ждет министр? Того, что фармкомпании заберут препараты, и продадут их же министерству через пару месяцев, только уже по ценам 2014 года на 20-50% процентов дороже? При этом государство потеряет до 14 млн. грн.
Что в сухом остатке? Работа по обеспечению лекарствами пациентов еще не началась, а ее итог в виде потери бюджета здравоохранения минимум на 186 млн. грн уже присутствует.
Несмотря на все заявления министра, процедура закупки препаратов еще не начата. А на дворе уже последняя декада апреля. Когда же будут поставлены препараты? Организационный процесс проведения торгов и поставки препаратов занимает от трех до девяти месяцев. Значит, если начать процедуру торгов в мае, то поставки в лучшем случае начнутся в сентябре и продлятся до конца года. А что до этого времени прикажете делать пациентам, которым нужно непрерывное лечение? Похоже, министр этого не понимает. Зато это отлично понимают пациенты, которые еще в конце марта потребовали в своем обращении начать процедуру закупок до 15 апреля. Однако срок уже неделю как прошел, а процедуру никто начинать не собирается.
А остатков медпрепаратов уже нет. Особенно критическое состояние обеспечения по программе иммунопрофилактики: многих вакцин для прививок, которые необходимо делать детям в первый год жизни, в том числе вакцины БЦЖ и КПК (корь, краснуха, свинка), хватит максимум на месяц-два, а вакцинация детей после шести лет полностью исключена. Вакцин от коклюша, дифтерии и столбняка (АДС, АКДС, АД-м, АДС-м) осталось в больницах на уровне 3 % от годовой потребности. Поставить вакцины быстро невозможно, особенно если учесть, что производственный процесс длится несколько месяцев и обязательный контроль качества, например, для БЦЖ – 87 дней. Уже впору кричать караул.
Может быть, наш министр в глубине души антипрививочник, или, к примеру, решил выполнить требования сепаратистов? Ответ неясен.
Пациентские организации и родители детей с редкими заболеваниями говорят, что у них заканчиваются лекарства для лечения своих чад, страдающих церебральным параличом, болезнью Гоше, гемофилией и другими болезнями. Что они будут делать, когда у них закончатся предоставленные государством медикаменты? Неужели надо жечь автопокрышки возле Минздрава, чтобы заставить министра обратить внимание на надвигающуюся катастрофу?
А теперь о тревожных признаках коррупции.
В том же обращении к Министру пациентские организации просили проверить регистрацию более 80 препаратов компаний, связанных с таким одиозным персонажем, как Борис Наумович Литовский, а также других компаний, неизвестных ранее в Украине, которые прошли процедуру регистрации или перерегистрации во время смены власти ноябрь 2013-февраль 2014 года. Ежу понятно, что скоростная регистрация пачки препаратов от одного и того же пула компаний – это практически заговор против нашего здоровья и новая попытка протащить на рынок и в госпрограммы сомнительные препараты. Однако министр даже не рассмотрел обращение общественников.
Качество препарата определяется не только при его выпуске. Чтобы он дошел до пациента, оставаясь качественным, должна быть сертифицирована вся система логистики препарата. Для этого дистрибьюторские компании должны отвечать европейским требованиям надлежащей дистрибьюторской практики (GDP). О чем думал министр, отменяя действие норм GDP в Украине, и кто ему это посоветовал – неизвестно. Одно известно точно – интересы пациента пострадают.
На качество препарата влияет и возможность закупить качественный и необходимый препарат на торгах. Требования к препаратам определяет рабочая группа при формировании техзадания на закупку. То ли в министерстве просто «забили» на контроль над этим процессом, то ли министр дал возможность подзаработать членам рабочих групп. Так, по программе детской онкологии и онкогематологии рабочая группа приняла решение, что можно закупать для лечения детей за бюджетные деньги препараты, которые не предназначены для лечения детей (в инструкции нет показаний для применения у детей). Понятно, что теперь на усмотрение рабочей группы можно закупить и качественный оригинальный препарат, и его дешёвую копию, которая, увы, не прошла исследований по применению на детях. Но это не беда, потому что как раз на наших детях их и исследуют. Отличная логика.
Продолжим о деньгах, потерянных Минздравом. Вместо того чтобы развивать систему санаторного лечения, министрпросто отказался от почти 250 млн. денег по этой статье. Всего в Украине в подчинении Минздрава находилось 38 круглогодичных санаториев, где пациенты (взрослые и дети) получали лечение и проходили реабилитацию. На функционирование этой системы государство в 2014 году выделило более 500 млн. грн.
С аннексией Крыма из-под управления МОЗ ушли 23 крымских санатория с более чем половиной коечного фонда. Многие из них специализированные, заменить их другими лечебными учреждениями нельзя. Например, в городе Старый Крым был единственный санаторий, в котором лечили пациентов с открытой формой туберкулеза.
Естественно, количество пациентов, которым необходимы услуги по санаторному лечению с потерей Крыма почти не уменьшилось. Где, например, проходить реабилитацию и санаторное лечение детям больным туберкулезом, особенно в самой опасной открытой форме заболевания? Значит, для восстановления коечного и санаторного фонда необходимо проводить реконструкцию и открывать новые койки (фонд нужно увеличить в два раза!) в оставшихся санаториях. На это нужны огромные деньги и организационные усилия.
А министр вместо перераспределения выделенных средств на оставшиеся санатории, просто отказывается от «лишних» почти 250 млн. грн. и уменьшает на эту сумму объем финансирования по этому направлению. Голова Олега Мусия снова в песке, как у бывалого страуса.
Итак, краткий вывод: за полтора месяца министр здравоохранения профукал более 430 млн. грн.
Теперь о борьбе с коррупцией. Похоже, что Мусий не борется с нею, а пытается или ее возглавить, или просто вывести из здания министерства, переместив во врачебную среду, в регионы. Коррупция от этого, естественно, только растет.
Для начала, в министерстве совсем перестали интересоваться, какие препараты и в каком количестве заказывают врачи в регионах. В результате деятельные медпредставители наиболее активных фармкомпаний протоптали знакомые дорожки к главным специалистам регионов, отвечающим за формирование потребности в закупке. И специалисты стали заказывать не то, что надо, а то, за что больше дадут откат.
Пока все ждут результатов первых тендеров, чтобы оценить работу нового Министра, уже можно сказать, что именно и на сколько денег планирует закупить Минздрав в этом году (благо, заявки регионов уже как месяц собраны).
Прежде всего, проанализированы заявки регионов Украины для закупки лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний. Ежегодно в Украине около 160 000 человек слышат страшный диагноз «злокачественное новообразование», и около 80 000 из них не проживут и года с дня установления этого диагноза. Государственного финансирования хватает на закупку лишь 15-20% от потребности в лекарственных средствах для лечения онкологических больных.
Выяснилось, что 30,5 % (52 345 тыс. грн.) от общего финансирования для закупки онкопрепаратов направлены за закупку только 3 (sic!) наиболее дорогостоящих препаратов из 36 препаратов, предусмотренных номенклатурой.
Более того, эти 3 препараты – монопольные позиции, которые не имеют конкурентов на отечественном фармрынке. Компании-производители и дистрибьюторы этих препаратов (компании «Людмила-Фарм» Елены Мироновой и «Укроптпостач» Максима Берегового) активно «отработали» объемы заказа в регионах, и теперь только ждут проведения тендера.
При этом, если в прошлом году Минздрав покупал рентгеноконтрастное вещество в дозировке, которую на рынке предлагают несколько конкурирующих между собой производителей, в том числе отечественных, то в этом году министерство закупит только дорогой монопольный импортный препарат компании Байер Фарма АГ (Германия).
Более красочными являются показатели в разрезе регионов. Отдельные регионы потратили более половины своего бюджета на закупку только 2 монопольных препаратов:
— на закупку Доцетаксела (140 мг) и Трипторелина (11,25 мг) потрачено: Запорожская обл. – 51,47%, Львовская обл. – 51,24%, Николаевская обл. – 50,60%;
— на закупку Трипторелина (11,25) мг и Рентгеноконтрастного вещества (500 мл) потрачено: Киевская обл. – 47,52 %.
Факт произвольного формирования заявки регионами под диктовку фармпроизводителей подтверждает разная структура заявки и отклонение от усреденных показателей по Украине, т.е. одни регионы тратят треть денег на препараты, которые другие регионы не заказывают. И это при том, что протоколы лечения онкозаболеваний у всех регионов одинаковые.
Возникает один закономерный вопрос – в чем же будут лечить 160 000 новых онкобольных ежегодно? Согласно действующим протоколам лечения злокачественных новообразований, Доцетаксел входит только в 2 основные схемы для лечения 2 нозологий (рака губы, полости рта и глотки; рака яичника), Трипторелин используется для лечения рака предстательной железы (при гормоночувствительных опухолях, что составляет 1/3 общего числа случаев по этой нозологии), а рентгенокотрастные вещества вообще лекарственными средствами не являются.
А чем Минздрав планирует лечить остальные наиболее распространенные 36 нозологий, в т.ч. рак молочной железы (16 000 случаев ежегодно), рак прямой и ободочной кишки (19 000 случаев), рак желудка (10 500 случае ежегодно), рак легкого (16 450 случаев ежегодно), рак почки (5 200 случаев ежегодно) и т.д.?
Ждем оглашения тендера. А на эти вопросы ответы будет получать Счетная палата, МВС и Прокуратура, которые, судя по развитию ситуации, теперь надолго в Минздраве. Потом и мы узнаем ответ на вопрос: почему объемы закупки на 3 препарата за 1 год увеличились более чем в 2 раза – с 25,34 млн. грн. до 52,34 млн. грн.? Ответ немного предсказуем.
Аналогичная ситуация и с обеспечением лекарственными средствами больных гемофилией. В 2014 году серьезно увеличились объемы заказа регионами единственного монопольного препарата для лечения коагулопатий – «Новосевен» (эптаког альфа активированный VIIa), который продвигает известная компания Novo Nordisk (Дания). Стоимость 1 флакона с минимальной дозировкой (100 КМО) составляет 21 000 грн. в ценах 2013 года. Какая будет стоимость препарата в текущем году, неизвестно. Но, учитывая, что это монопольная позиция – фирма, наверное, заложит в повышение цены все, что посчитает нужным.
Препарат «Новосевен» используется для лечения наиболее редкого типа гемофилии – ингибиторной формы гемофилии. Всемирная федерация гемофилии (ВФГ) указывает, что в государствах вроде Украины, у которых не хватает средств на индивидуальное лечение каждого больного гемофилией А, В, болезнью Виллебранда и другими коагулопатиями, первым приоритетом должно быть полное обеспечение лечения гемофилии А (более 80 % случаев).
Анализ заявок регионов на 2014 год по взрослой гемофилии подтвердил о нецелевом расходе средств в размере 2,5 млн. грн. по таким причинам:
— препарат «Новосевен» заказан регионами, в которых отсутствуют больные (sic!) с такими осложнениями, как ингибиторная форма гемофилии (Волынская, Донецкая, Житомирская, Кировоградская, Сумская, Харьковская и Черновицкая области). То есть, здесь коррупция потеряла всякий стыд и попросту нагло и цинично лезет в глаза;
— регионы намерено уменьшили обеспечение лечения базовой нозологии гемофилии А в пользу увеличения объема дорогостоящего монопольного препарата «Новосевен» (АР Крым, Винницкая, Житомирская, Кировоградская, Ровенская, Сумская, Харьковская, Черкасская, Черновицкая области).
Каковы результаты таких жестоких чудес отечественной коррупции? По сравнению с 2013 годом:
— охват лечением больных гемофилией А снизился с 37% ( 2013 год) до 30% (2014 год). 30 больных гемофилией А не получат лечения необходимыми препаратами.
— в 2014 году на 14% увеличилась обеспеченность препаратом «Новосевен». Теперь она составляет 35% от 100% потребности лечения этим препаратом. И это в ценах 2013 года.
Анализ заявок с регионов 2014 года по детской гемофилии подтвердил о нецелевом расходе средств в размере 3,4 млн. грн. по причине заказа препарата для лечения ингибиторных больных и больных 3 типом Виллебранда в регионах, где отсутствуют больные с такими осложнениями, а также завышении статистики детей, больных 3 типом болезни Виллебранда.
В результате, по сравнению с 2013 годом:
— охват лечением больных гемофилией А снизился с 53% ( 2013 год) до 44 % (2014 год). 13 детей, больных гемофилией А, не получат необходимого первичного профилактического лечения.
— на 28% уменьшился охват лечения больных гемофилией В (2013 – 69%),
— при этом обеспеченность самым дорогостоящим и монопольным препаратом «Новосевен» увеличилась в 2014 году на 17%, и составляет 61% от 100% потребности.
Самый дорогостоящий препарат в закупках Минздрава «Новосевен» также покупают по программе «Репродуктивное здоровье» для остановки акушерских кровотечений. Согласно рекомендациям по лечению акушерских кровотечений (Великобритания), в первую очередь рекомендуется использовать протромбиновый комплекс, и только в случае негативной реакции на этот препарат (в среднем 20% от общего количества кровотечений) необходимо использовать препарат «Новосевен».
Согласно заявкам регионов, 65% от бюджета направлено на закупку препарата «Новосевен», в инструкции которого, кстати, отсутствуют медицинские показания для лечения акушерских кровотечений (!).
В результате особой небескорыстной любви врачей к этому монопольному препарату 60% случаев акушерских кровотечений (более чем 3 тысячи случаев в год) при родах не будут обеспечиваться доступным, действенным и жизненно-важным препаратом – протромбиновым комплексом.
В денежном измерении речь идет о нецелевом использовании бюджетных средств на лечение акушерских кровотечений в размере 5,8 млн. грн.
Анализ заявок регионов на 2014 год по репродуктивному здоровью («антирезусная» болезнь) подтвердил предположения о нецелевом расходе средств на 2 млн. грн. по причине монополизации использования препарата антирезусный иммуноглобулин, и несоблюдения всемирно признанных клинических протоколов (рекомендаций). В результате все беременные женщины с иммунным конфликтом (7,8 тыс. случаев в год) лишены возможности провести профилактическое лечение до 12 недель, после 12 и до 28 недель, в связи с отсутствием необходимых препаратов.
Таким образом, действия министра Олега Мусия могут привести к нецелевому использованию бюджетных денег в размере более 200 млн. грн., а также к существенному снижению уровня обеспечения лекарствами пациентов. И это еще до начала торгов. А сколько реально получится закупить медикаментов при ожидаемом росте цен, и какой процент больных их получит – можно только догадываться.
Следующим шагом министерство взялось за изменение порядка назначения препаратов. Начали с инсулинов, что и понятно: программа на почти 600 млн. грн. В результате работы министерства появился проект изменения приказа 160, в котором убрали практически все ограничения на назначение инсулинов. В результате врач будет назначать более дорогие картриджные формы выпуска стоимостью 14-17 копеек за единицу инсулина и аналоговые инсулины стоимостью 33-65 копеек за единицу инсулина, которые значительно дороже обычных флаконов по 9-10 копеек за единицу инсулина. Зато в них больше и откат. Ведь ни объективного анализа и контроля состояния пациента, ни современных стандартов по назначению инсулинов в Украине нет. Значит, нет и контроля над назначениями.
При этом, поскольку государство полностью обеспечивает инсулинотерапию бесплатными для пациентов препаратами, то бюджету придётся дополнительно потратиться на 200-300 млн. грн., и это в ценах 2013 года. Сколько в ценах 2014 – просто непонятно. О пагубности принятия новой редакции 160 приказа говорит и письмо Асоциации «Виробники ліків України».
Может, такой интерес к теме инсулинов со стороны министра связан с его дружбой с компанией Sanofi, являющейся основным производителем аналоговых инсулинов «Лантус»? Потому что министр не успевает эффективно работать на интересы пациентов, о чем свидетельствуют приведенные нами факты, но зато он находит время не простовстретиться с представителями этой компании (см. также видео со встречи), но и готовится подписать с ними меморандум о сотрудничестве. В котором Sanofi обязуется снизить цену на свой аналоговый инсулин аж на 12%. И не беда, что он дороже генно-инженерного в несколько раз. Будем назначать пациенту именно его. Ведь государство за все заплатит, а денег у нас полно. Глупость это или коррупция – решайте сами.
Ну и наконец: кто же та команда, с которой министр пытается искоренять коррупцию, реформировать медицину и работать на благо пациентов?
Активно рассказывая о люстрации в Минздраве, Мусий не спешит никого увольнять. До сих пор в Минздраве остаются в строю представители старой гвардии. Это заместитель министра Александр Толстанов, который, по слухам, нашел необходимые связи и договорился с новой властью, а по обещанию Мусия – должен был написать заявление уже на прошлой неделе. Это директор департамента экономики Владимир Дуда, директор департамента кадров Николай Осийчук, директор департамента по вопросам качества медицинской помощи Татьяна Донченко. Об их коррупционной деятельности в Минздраве можно прочитать здесь. А Толстанова Мусий даже защищает, называя его в своем интервью 5 каналу «конячкою, яка наполегливо працювала з багатьма урядами і має величезний досвід роботи, який перейматимуть нові керівники цієї галузі».
А кто эти новые руководители? Наиболее активно Мусию помогает его давняя соратница на ниве общественной деятельности, не имеющая никакого отношения к сфере здравоохранения, а нынче советник министра Елена Ескина. Именно она в интервью телеканалу 112.ua объясняла ситуацию вокруг решения Мусия о смене руководства государственного фармацевтического завода ЧАО «Индар». А непосредственно в рейдерском захватеотечественного производителя инсулинов (опять инсулины!) принимали участие ставленники предыдущей власти Александр Толстанов и руководитель ДАК «Укрмедпром» Дмитрий Политико, которые привели на завод члена новой команды Мусия ученого-математика Дмитрия Павлова, представившегося временным исполняющим обязанности председателя правления завода. Он же на телекамеру заявил, что его пригласил лично министр, и подтвердил, что он прибыл на завод с вооруженными людьми. Как человек, занимавшийся ранее интернет-рекламой и не имеющий никакого опыта в сфере медицины, будет руководить заводом по производству сложных микробиологических лекарств, можно только догадываться.
Отдельно следует отметить, что продолжают активно работать и налаживать сотрудничество с министром руководители подконтрольных Минздраву государственных предприятий. В этом числе и Андрей Бровди, возглавляющий «Украинский информационно-вычислительный центр МОЗ Украины». Бровди является прямым ставленником Игнатова Алексея Петровича (младшего брата Андрея Петровича Игнатова, который получил славу «семейного смотрящего» за финансами и негласного куратора сферы здравоохранения). До прихода в Минздрав Бровди занимал должность коммерческого директора в ООО «Экон», принадлежащем Алексею Игнатову. На должности руководителя УИВЦ Бровди выполнял функции куратора информатизации сферы здравоохранения. В первую очередь он должен был разработать и внедрить всеукраинский реестр пациентов, на что планировалось потратить почти 600 млн. грн. Практически все запущенные и внедренные госпредприятием информационные системы фактически создавались компанией «Экон».
Похоже, что министр формирует свою команду из тех, кто с ним ездил на конференции и семинары, или общался на форумах общественников или в бизнес-клубах.
Таковы результаты первых полутора месяцев работы нового министра. Говорят, что это правительство – правительство «смертников», которые сменятся через 2-3 месяца. Однако Мусий рискует не дотянуть даже до смены всего правительства: сообщают, что в Верховной Раде уже зарегистрирован проект постановления о его отставке с поста министра.